Un médico comparte una historia asombrosa sobre cómo UnitedHealthcare detuvo la cirugía contra el cáncer: ¿era médicamente necesaria? nuevo vídeo de Instagram.
Elizabeth Potter, médica de Austin, Texas, creó un video en Instagram sobre su experiencia en el tratamiento del cáncer y los obstáculos que puso UnitedHealthcare durante la cirugía.
¿Por qué es esto importante?
El director ejecutivo de UnitedHealthcare, Brian Thompson, fue asesinado a tiros en Manhattan a principios de diciembre, lo que desató una ola de debate y críticas sobre cómo aseguradoras como UnitedHealthcare bloquean la cobertura para los pacientes bajo reglas de autorización previa.
En algunos casos, esto hace que los pacientes no puedan costear un tratamiento que les salve la vida o gasten decenas de miles de dólares de su bolsillo.
UnitedHealthcare se enfrenta actualmente a una demanda que alega que la aseguradora negó ilegalmente la atención necesaria a los pacientes en sus planes Medicare Advantage mediante el uso de un modelo de inteligencia artificial que se sabe que tiene una tasa de error del 90 por ciento.
PATRICK T. FALLON/AFP vía Getty Images
Lo que necesitas saber
Potter dijo que tenía un colgajo DIEP bilateral, una cirugía reconstructiva realizada después de una mastectomía, que fue interrumpida por una llamada de United Healthcare. El paciente ya estaba dormido en la mesa de operaciones.
“Solicitaron información sobre su diagnóstico y la base de su estadía hospitalaria”, dijo Potter en una publicación de Instagram. “Tuve que pasar por la mitad de una operación para llamar a United, solo para descubrir que, aunque la operación estaba aprobada previamente, la persona en la línea también tenía acceso a la información médica completa del paciente. Descubrí que no es frustrante Y, francamente, los pacientes y los proveedores merecen algo mejor que esto, debemos centrarnos en la burocracia.
Potter agregó en el video: “Me preguntaba si te diste cuenta de que ella está durmiendo en este momento y que tiene cáncer de mama, y el caballero dijo: ‘Realmente no lo sé’. Otro departamento conoce esta información. Esto está fuera de control, no tengo nada más que decir.
Semana de noticias Se contactó a Potter y UnitedHealthcare para solicitar comentarios por correo electrónico.
“La tendencia es inquietante”, dijo Potter. Semana de noticias. “No hay lugar en la atención médica donde los pacientes y los médicos no sientan las presiones del seguro. Ni siquiera en el quirófano. ¿Cuándo decimos que ya es suficiente y lo retrasamos? Yo digo ahora. Ya se acabó”.
Semana de noticias No se pudieron verificar los detalles del caso, pero el sitio web de Potter lo describe como un cirujano plástico especializado en reconstrucción mamaria.
Según Healthgrades, Potter tiene más de 17 años de experiencia en el campo médico. El sitio web también dice que se graduó de la Facultad de Medicina de la Universidad Emory en 2007 y está afiliado al Centro Médico St. David.
Lo que dice la gente
El experto financiero y fundador de MichaelRyanMoney.com, Michael Ryan, informó al respecto Semana de noticias: “Las compañías de seguros utilizan lo que yo llamo una ‘estrategia de reducción’: un enfoque calculado en el que las barreras administrativas sirven como mecanismos para proteger las ganancias. Lo he visto en ambos lados: desde el ámbito médico hasta el de asesoramiento a clientes que luchan con sus facturas y el análisis de las finanzas de las compañías de seguros. La matemática es Simple pero preocupante: si incluso al 30 por ciento de los pacientes se les niega atención debido a retrasos y denegaciones, eso significa cientos de millones de personas. se convierte en el capital retenido por el asegurador.”
Alex Beeny, instructor de educación financiera en la Universidad de Tennessee en Martin, dijo Semana de noticias: “Casos como estos están provocando tensiones en las relaciones públicas entre el público en general y los proveedores de seguros de salud, ya sea que dicha llamada sea necesaria o no. Las personas pagan una gran parte de sus ingresos de por vida para cubrir a sus familias y a ellos mismos, para determinar cuándo necesitan utilizar este seguro, se verán privados de la oportunidad de hacerlo, nadie esperaba que empresas como UnitedHealthcare cambiaran completamente de la noche a la mañana, pero es necesario mejor comprensión de las políticas y procedimientos involucrados en aceptar o rechazar un reclamo.”
El fundador y director ejecutivo de Ansel Health, Veer Gidwani, informó sobre esto Semana de noticias: “Las compañías de seguros de salud a menudo toman estas medidas para gestionar los costos, lo cual es muy común. Los costos nunca deben realizarse a expensas de la seguridad del paciente”.
¿Qué pasa después?
Los estadounidenses criticaron a UnitedHealthcare en las semanas posteriores a la muerte de Thompson, y algunos en las redes sociales llegaron incluso a decir que el asesinato estaba justificado por el papel de las compañías de seguros en las muertes de estadounidenses en el sistema de atención médica.
Cuando se trata de decisiones de cobertura, la experiencia de Ryan Potter refleja la de la industria de seguros médicos en general.
“No se trata sólo de UnitedHealthcare”, dijo Ryan. “Es un síntoma de una industria donde las métricas financieras han superado a las métricas médicas. Cuando las compañías de seguros anulan las decisiones de los médicos a mitad del procedimiento, nos hemos movido a un territorio peligroso más allá del control de costos razonable. Comenzar con una reforma regulatoria de incentivos financieros requiere una regulación significativa. Sanciones para aprobaciones de mantenimiento retrasadas”.
