Medical Mutual cambió su política de cobertura de anestesia pocas semanas después de que el director ejecutivo de United Healthcare, Brian Thompson, fuera asesinado en las calles de Manhattan.
Las nuevas reglas de reembolso que entrarán en vigor el 24 de enero reducirán el reembolso de la aseguradora para enfermeras anestesistas registradas certificadas en un 15 por ciento.
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¿Por qué es esto importante?
La decisión de Medical Mutual refleja la de otras aseguradoras, como Anthem Blue Cross Blue Shield, que han realizado recortes similares para reducir costos.
Medical Mutual asegura a más de 1,6 millones de estadounidenses, la mayoría de los cuales viven en comunidades rurales de Ohio donde tiene su sede la empresa.
Si bien los estadounidenses han criticado durante mucho tiempo los altos precios de las aseguradoras para los clientes y sus decisiones de aprobar la cobertura, el asesinato de Thompson ha vuelto a poner en el centro de atención el papel de las aseguradoras en la atención médica.
Los pacientes están protestando contra el sistema de atención médica de Estados Unidos, y la norma sobre anestesia de Medical Mutual podría significar que millones de estadounidenses enfrentarán facturas médicas mucho más altas en 2025.
Lo que necesitas saber
Medical Mutual ha adoptado una nueva política de pago para los servicios de anestesia a partir del 24 de enero.
La nueva política redujo el salario de los enfermeros anestesistas registrados certificados (CRNA) en un 15 por ciento.
La cobertura se basa en minutos de anestesia, donde se debe administrar una unidad cada intervalo de 15 minutos.
Semana de noticias Se ha contactado a Medical Mutual para solicitar comentarios por correo electrónico.
Anthem Blue Cross Blue Shield tomó una decisión similar de recortar la cobertura de anestesia para pacientes de gastroenterología, pero revocó la decisión en diciembre, poco después de la muerte de Thompson.
El plan de salud de la Fundación Kaiser también tomó una decisión similar en el estado de Washington para mantener bajo control las tarifas de pago de anestesia.
Lo que dice la gente
Así lo anunció Jan Setnor, presidente de la Asociación Estadounidense de Enfermería Anestesiología (AANA). Semana de noticias: “Los CRNA son a menudo los únicos proveedores de anestesia en las comunidades rurales de todo el país, incluso en Ohio, donde tiene su sede Medical Mutual. Los intentos de las aseguradoras de limitar la práctica de los CRNA son un desafío para la aplicación de las normas de no discriminación por parte del HHS. Destaca la necesidad crítica y, por lo tanto, la AANA es “Estamos iniciando acciones legales en el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito Norte de Ohio para obligar al HHS a implementar la ley”.
Alex Beeny, instructor de educación financiera en la Universidad de Tennessee en Martin, dijo Semana de noticias: “La decisión de Medical Mutual ejerce más presión sobre los médicos rurales que ya se encuentran en una situación difícil. En muchas zonas rurales, una enfermera anestesista registrada y certificada es la única opción para los pacientes, y luego la utilizan para la cobertura del seguro. Un aumento de tarifas del 15 por ciento aumentará causar dificultades financieras al paciente, y los proveedores de seguros pueden decir que estas medidas son necesarias por razones de control de costos, pero si es más caro para aquellos a quienes cubren, No será una propuesta beneficiosa para todas las partes”.
El director ejecutivo de Smile Insurance Group, Chris Fong, dijo Semana de noticias: “Esto afecta principalmente a los profesionales médicos de CRNA. Especialmente en las zonas rurales, donde cada vez hay menos CRNA, puede afectar a los pacientes. Esto puede provocar retrasos en las cirugías y una escasez de epidurales para los partos debido a una posible escasez de personal”.
¿Qué pasa después?
Setnor dijo que la decisión de Medical Mutual subraya la continua frustración que tienen los estadounidenses por tener que asumir enormes compromisos financieros incluso para procedimientos que salvan vidas o son médicamente necesarios.
“En un mundo ideal, las aseguradoras de salud ayudarían a sus clientes con los costos de atención médica en lugar de aumentar sus ingresos, evitando que esos clientes obtengan la atención que necesitan desesperadamente”, dijo Setnor. “Este anuncio de política es un ataque flagrante, peligroso y egoísta contra los CRNA y los pacientes que buscan atender”.
