Millones de personas mayores perderán sus planes Medicare Advantage después de importantes recortes por parte de las aseguradoras tras la Ley de Alivio Inflacionario. Habló con expertos Semana de noticias sobre lo que está pasando y qué pasos pueden tomar las personas mayores para obtener la cobertura que necesitan.
Medicare Advantage es una versión privatizada de Medicare y las personas mayores generalmente pueden obtener muchos beneficios de dichos planes, incluidos pagos mensuales más bajos y atención dental y oftalmológica adicional.
Sin embargo, a millones de personas mayores se les ha dicho que busquen nuevos planes este otoño después de que las aseguradoras privadas recortaran varios planes debido a cambios en la Ley de Reducción Inflacionaria (IRA).
“Las aseguradoras tienen dificultades para ofrecer planes similares si sus tasas de reembolso no cubren el aumento del costo de la atención”, dijo Kevin Thompson, experto en finanzas y fundador y director ejecutivo de 9i Capital Group. Semana de noticias.
“La IRA presionó a los proveedores al reducir las tasas de reembolso, lo que llevó a las aseguradoras a retirarse de mercados que consideraban económicamente inviables”.
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Humana dijo que recortaría los planes de varios cientos de miles de clientes, en parte en respuesta a algunas de las restricciones de medicamentos recetados impuestas por la IRA, así como a una reducción en los pagos básicos a las aseguradoras Medicare Advantage. Eso es una disminución interanual del 29 por ciento después de que la principal aseguradora reportara $679 millones en ingresos en el segundo trimestre.
Unos 13 mercados se ven afectados, afectando a unos 560.000 miembros.
HealthPartners también finalizará los planes Medicare Advantage ofrecidos por UnitedHealthcare el próximo año. La compañía tomó la decisión debido a retrasos en los pagos y denegaciones de cobertura MA, y aproximadamente 30.000 pacientes se verán obligados a buscar un nuevo plan.
Centene Corp. también anunció que finalizará los planes Medicare Advantage en al menos seis estados debido a presiones de costos. Se espera que los cambios afecten a unas 40.000 personas mayores en Alabama, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island, Nuevo México y Vermont.
“Hemos dicho antes que esperamos disminuir gradualmente en 2025 porque pensamos en qué tipo de negocio se beneficiará mejor con eso en el largo plazo”, dijo el director financiero de Centene, Andrew Asher, en la conferencia telefónica sobre las ganancias del segundo trimestre de la compañía. “Primero tenemos que deshacernos de la tasa de margen negativo de la tasa de desempeño y estamos tratando de superar eso y luego vamos a hablar sobre cuál es la oportunidad de margen en Medicare”.
Varios otros mercados, como el plan MVP Medicare Advantage de Vermont a través de UVM Health Network, también experimentarán recortes en sus planes. Pero incluso esta reducción menor afectaría a 25.000 personas mayores en Vermont.
Los planes Medicare Advantage actuales continuarán hasta el 31 de diciembre, pero si las personas mayores afectadas no cambian a un nuevo plan antes de esa fecha, quedarán inscritos automáticamente en Medicare tradicional. Por lo general, ofrece menos cobertura que los planes Medicare Advantage privatizados.
La inscripción abierta comienza oficialmente mañana, 15 de octubre.
Michael Ryan, experto financiero y fundador de michaelryanmoney.com, dice que el éxodo masivo de los planes Medicare Advantage es una “tormenta perfecta” de crecientes costos de atención médica, cambios en la política federal y aseguradoras que “están ajustando sus negocios”.
“UVM Health, Humana, Centene, todos están sintiendo la presión”, dijo Ryan Semana de noticias. “La Ley Antiinflación también influye, aunque es un arma de doble filo”.
Si bien la Ley de Atención Médica Asequible redujo los costos de los medicamentos y amplió los beneficios para muchos, presionó a las aseguradoras para que mantuvieran sus resultados, y eso ha provocado que muchos servicios de atención médica pierdan sus planes.
“No es sólo un inconveniente para las personas mayores”, dijo Ryan. “Es un golpe financiero potencialmente extraordinario. He tenido clientes que dependían de los planes Advantage para trabajos dentales y atención de la vista”.
Para las personas mayores afectadas por los recortes, Ryan les instó a utilizar el período de inscripción con prudencia y buscar orientación en los programas estatales de asistencia de seguro médico.
“Salir de Medicare Advantage es un gran problema, pero no es el fin del mundo”, afirmó Ryan. “Con un poco de planificación y voluntad de adaptarse, puedes navegar por estas aguas turbulentas. Y recuerda, no estás solo. Hay recursos y profesionales listos para ayudar”.
Chris Fong, experto en Medicare y director ejecutivo de Smile Insurance Group, dijo que el impacto en las personas mayores el próximo año será de gran alcance a medida que se suspendan más planes. Aún así, hay aspectos positivos.
“No hace falta decir que cancelar el plan de un miembro puede verse como algo positivo para aquellos que quieran inscribirse en un plan complementario de Medicare”, afirmó Fong. Semana de noticias.
“Por lo general, alguien fuera del período de inscripción abierta del Suplemento de Medicare o del período de prueba de Medicare Advantage debe pasar por una evaluación médica para determinar la elegibilidad y las primas. Esto generalmente se debe a que las personas con afecciones médicas tienen un Suplemento de Medicare, lo que les hace casi imposible cancelar el plan de un miembro. planea recibir un suplemento garantizado de Medicare”.
Actualmente, menos de 2 millones de personas están inscritas en planes Medicare Advantage, que ya no existirán en 2025, según Louise Norris, analista de políticas de salud de healthinsurance.org. Esa cifra incluye 34 millones de personas actualmente cubiertas por un plan Medicare Advantage. .
“La mayoría de las personas con Medicare Advantage podrán renovar su cobertura actual hasta 2025”, dijo Norris. Semana de noticias. “Pero aún necesitan comparar durante la inscripción abierta y estar al tanto de cualquier cambio en sus planes actuales para el próximo año”.
